Rezepte und Überweisungen online anfordern

Mit dem unten stehenden Formular haben Sie die Möglichkeit, Dauermedikamente erneut durch uns verschreiben zu lassen sowie Überweisungen, z.B. für Kontrolluntersuchungen, zu bestellen.

Bitte beachten Sie, dass eine Bestellung eine Bearbeitungszeit von mindestens einem Werktag benötigt. Sie können mit dem neuen eRezept Ihre Bestellung direkt in der Apotheke mit der Gesundheitskarte abholen. Voraussetzung ist ein einmaliges Einlesen Ihrer Gesundheitskarte pro Quartal in der Praxis.

Bestellung von Rezepten

Bitte füllen Sie alle folgende Felder korrekt aus, da das Formular sonst nicht versandt bzw. bearbeitet werden kann.

Name, Vorname :

Geburtsdatum :

Email-Adresse :

Telefonnummer :

Details zu den Medikamenten

Präparat 1 :

Stärke 1 :

Präparat 2 :

Stärke 2 :

Präparat 3 :

Stärke 3 :

Bemerkungen (optional) :

Einwilligungserklärung Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir hier angegebenen Daten elektronisch übertragen und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage genutzt.

Bestellung von Überweisungen

Bitte füllen Sie alle folgende Felder korrekt aus, da das Formular sonst nicht versandt bzw. bearbeitet werden kann.

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Geburtsdatum :

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Fachrichtung :

Überweisungs-Grund (optional) :

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Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir hier angegebenen Daten elektronisch übertragen und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage genutzt.